La santé

Diagnostic et traitement de l'épididymite aiguë et chronique chez l'homme

Le problème de la santé reproductive des hommes est très grave. L'organisme d'un homme moderne est influencé par de nombreux facteurs négatifs: mauvaise écologie, stress constant, régime alimentaire malsain, mode de vie sédentaire et toute une gamme d'infections sexuellement transmissibles diverses. En conséquence, les médecins observent une augmentation constante des maladies de la sphère génitale masculine, y compris des processus inflammatoires des organes génitaux externes.

Qu'est-ce que l'épididymite?

L'épididymite est le processus inflammatoire de l'épididyme. Les hommes de tous âges souffrent de cette maladie désagréable, mais elle est le plus souvent observée dans le groupe d’âge des 20 à 40 ans - pendant la période de la plus grande activité sexuelle.

Les testicules et leurs appendices sont situés dans le scrotum et appartiennent aux organes génitaux externes de l'homme

Les testicules mâles sont des glandes génitales appariées situées dans le scrotum. Chacune d'elles jouxte un appendice sur le côté, une corde dense qui ressemble à un tube en spirale. Il sert à la maturation et à l'avancement du sperme. Au pôle inférieur du testicule, l'appendice continue dans le canal déférent qui, en passant à travers la prostate, se confond avec l'urètre.

Les testicules se sentent facilement à travers la paroi du scrotum. Il s’agit normalement de formations élastiques arrondies. Les appendices se font sentir sous la forme de rouleaux sur les surfaces latérales des glandes génitales.

En raison du fait que l'appendice est directement adjacent au testicule, l'épididymite provoque souvent une inflammation - orchite. Dans ce cas, la maladie s'appelle l'orchiepididymite.

L'inflammation des appendices s'accompagne d'un gonflement important du scrotum.

Types et formes de la maladie

Selon la cause de la maladie, il existe plusieurs types d'épididymite:

  • infectieux (spécifique, non spécifique);
  • nécrotiques infectieuses (dues à la torsion et à la mort du tissu testiculaire);

  • granulomateux (provoqué par un granulome à graines);

  • post-traumatique.

Environ 80% des épididymites et des orchepididymites sont causées par une infection.

Ceux-ci peuvent être des agents non spécifiques:

  • bactéries (y compris E. coli);
  • les virus;
  • les champignons;
  • la chlamydia;
  • mycoplasme.

Les infections non spécifiques sont des manifestations courantes de la maladie. La difficulté particulière réside dans le fait que l'agent causal de la maladie ne peut être déterminé sans examen bactérioscopique spécial.

Des infections spécifiques présentent des manifestations caractéristiques qui facilitent le diagnostic. La cause du développement de la pathologie peut être:

  • bacille de la tuberculose;
  • gonocoque;
  • les trichomonas;
  • l'agent causatif de la syphilis (provoque très rarement une épididymite).

Chez les hommes de 20 à 40 ans, la principale cause d'inflammation est les IST - infections sexuellement transmissibles (blennorragie, trichomonase). Alors que chez les plus de 40 ans, le développement de la maladie est le plus souvent provoqué par E. coli.

L'ochroépididymite, qui se développe chez les enfants et les adolescents en tant que complication des oreillons, est particulièrement préoccupante. Dans 20 à 40% des cas, cette maladie entraîne une atrophie testiculaire et une infertilité.

La cause de l’épididymite infectieuse-nécrotique devient la torsion testiculaire. L'ajout d'un agent bactérien aggrave l'évolution de la maladie. L'inflammation granulomateuse se produit lorsque le sperme est inclus dans le tissu de l'épididyme.

Souvent, l'inflammation de l'appendice survient après un traumatisme des organes génitaux masculins. Épididymite traumatique est divisé en:

  • postopératoire (si l'infection a été introduite pendant l'opération);
  • post-instrumental (l'infection est survenue au cours d'interventions médicales);
  • réellement traumatique (après lésion du scrotum).

L'inflammation post-traumatique est corrigée chez environ 9% des patients.

Par la nature de l'évolution de l'épididymite est:

  • pointu
  • chronique

Ces formes présentent des symptômes très différents et nécessitent une approche thérapeutique différente.

Le processus aigu se développe rapidement et commence généralement par un côté. Le plus souvent à droite, le testicule de droite chez l'homme se situe juste au-dessus de la gauche. Parfois, l'inflammation engloutit le testicule, provoquant son hydropisie.

Le premier symptôme lumineux de trouble devient la douleur. Il y a beaucoup de récepteurs dans le scrotum, donc la gêne pendant l'inflammation est très intense. Ils sont la raison d'aller chez le médecin.

Le symptôme principal de l'inflammation de l'épididyme est une douleur intense au scrotum.

Avec un traitement adéquat, les manifestations aiguës de l'épididymite disparaissent en une semaine, mais le phoque dans le scrotum dure beaucoup plus longtemps - jusqu'à deux mois.

L’épididymite aiguë peut être séreuse ou purulente. Pour une forme séreuse, l'œdème et l'induration dans la région de l'appendice affecté sont caractéristiques. Le processus purulent est une maladie grave dans laquelle se forment des foyers d’inflammation, suivie de la fusion purulente des tissus.

Avec le mauvais traitement, la maladie devient une forme chronique et cachée. Dans le même temps, le processus risque de s’éterniser et la probabilité de survenue de complications est élevée.

L'inflammation de l'épididyme provoque souvent le développement d'une orchite

Vidéo: inflammation de l'épididyme

Les causes

L'inflammation dans l'appendice se produit principalement à la suite de la pénétration dans l'infection d'un organe. Cela se produit de deux manières: hématogène (avec du sang provenant d'un autre foyer d'infection) ou canaliculaire - l'infection monte par le canal déférent (s'il y a une lésion dans l'urètre ou la prostate). L'épididymite peut apparaître comme une complication après un examen médical (insertion d'un cathéter dans la vessie) ou une intervention endoscopique (urétrocystoscopie).

L'épididymite aseptique peut provoquer une accumulation dans l'épididyme d'Amiodarone, un médicament utilisé en cardiologie. Le risque de développer une inflammation est d'autant plus élevé que la dose de médicament prise est élevée.

Le développement de l'épididymite est facilité par des processus stagnants dans le pelvis masculin. Les troubles circulatoires réduisent la résistance des tissus aux agents infectieux. À risque, les représentants du sexe fort, souffrant de constipation chronique, d'hémorroïdes. Les mutilations génitales congestives peuvent être le résultat de rapports sexuels interrompus fréquents.

Chez les enfants, l’épididymite apparaît le plus souvent comme une complication d’une infection virale (grippe, varicelle, etc.).

Les facteurs provocateurs de l'apparition de la maladie sont:

  • l'hypothermie;
  • rapports sexuels non protégés et promiscuité;
  • anomalies des voies urinaires;
  • hyperplasie, adénome de la prostate, perturbant l'écoulement de l'urine;
  • tuberculose différée, sarcoïdose;
  • la chirurgie des organes génitaux (y compris la vasectomie) ou des organes pelviens.

Symptômes de la maladie

L'inflammation aiguë dans l'appendice commence par une augmentation rapide de la température jusqu'à 40 ° C, des frissons et une augmentation de l'œdème de l'appendice. L'inflammation s'empare rapidement de la coquille du testicule et du scrotum. En quelques heures, le scrotum peut grossir deux fois ou plus. La peau est étirée, rougit, les plis sont lissés. Si le processus d'inflammation capture le testicule, la frontière entre celui-ci et l'appendice cesse d'être palpable.

La douleur est vive, donne à l'aine, au périnée ou au sacrum, aggravée par le moindre mouvement. La douleur peut également apparaître dans l'estomac.

Autres symptômes d'épididymite:

  • douleur en urinant;
  • la présence de sang dans l'urine;
  • écoulement muqueux ou purulent de l'urètre (selon le stade d'inflammation);
  • sensation d'éclatement dans le scrotum;
  • des nausées;
  • faiblesse grave associée à une intoxication croissante;
  • douleur pendant les rapports sexuels et l'éjaculation;
  • augmentation de la miction;
  • inconfort pendant l'acte de défécation;
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques dans l'aine;
  • éjaculation prématurée.

N'importe laquelle de ces manifestations devrait être une raison de consulter un médecin, car des symptômes similaires peuvent être observés dans d'autres conditions dangereuses, telles que la torsion du testicule. Dans ce cas, sans intervention urgente, vous pouvez perdre le corps.

La condition la plus dangereuse, accompagnée d'une douleur au testicule, est sa torsion

Les signes suivants doivent être particulièrement vigilants:

  • sensation de brûlure en urinant;
  • élévation de température élevée;
  • douleur abdominale;
  • induration du testicule.

Souvent, au 3-5ème jour de la maladie, les symptômes aigus s'atténuent, mais cela n'indique pas que l'épididymite a disparu. Sans consultation avec le médecin dans tous les cas ne peut pas faire.

L'inflammation chronique de l'appendice se fait généralement de manière latente (cachée). Le patient ne peut pas deviner que la maladie n'est pas guérie jusqu'à la fin, puisque la forme chronique est caractérisée par l'absence de symptômes. Sur fond de bien-être, un homme ressent seulement une légère douleur au testicule lors de périodes d'exacerbation.

En même temps, l'appendice et le cordon spermatique qui y est relié deviennent plus épais avec le temps, deviennent denses, le canal déférent s'élargit. Lorsque vous ressentez, vous ressentez de la douleur, ce qui peut également se produire pendant l'exercice. Extérieurement, le scrotum a une forme et une couleur normales.

La défaite chronique, en règle générale, capture les deux appendices. Une inflammation latente prolongée conduit à la cicatrisation des tissus de l'appendice affecté et à la stérilité.

Stade de la maladie

Selon la gravité du processus, l’épididymite se déroule en trois étapes:

  1. Lumière - caractérisée par de légères manifestations de la maladie, la température augmente légèrement.
  2. Signes d'intoxication moyennement prononcés, la température s'élève à 39 ° C, le foyer de l'inflammation se propage aux tissus environnants.
  3. Sévère - le patient a de la fièvre, les symptômes se manifestent au maximum, l’épididyme s’agrandit, il existe des foyers de fusion purulente.

Diagnostics

Maladies des organes génitaux masculins - une raison de se tourner vers l'urologue. Ce spécialiste peut facilement poser un diagnostic préliminaire après l’interview du patient, son inspection visuelle et sa palpation (scrupule) du scrotum. En règle générale, le diagnostic d'épididymite n'est pas difficile.

Pour le diagnostic différentiel de l'épididymite, le médecin vous prescrira:

  • analyse d'urine. L'étude est très informative pour confirmer l'épididymite. La présence dans l'urine d'un grand nombre de leucocytes et de protéines indiquera le développement du processus inflammatoire. Il convient de préciser que les bactéries responsables de la maladie se trouvent en grande quantité dans l'urètre. Par conséquent, l'étude nécessite de l'urine dès le début du flux; Dans l'analyse de l'urine d'un patient souffrant d'épididymite, de leucocytes et de protéines
  • bactérioscopie. Des analyses d’urine bactérioscopiques sont effectuées pour déterminer l’agent responsable de la maladie. Simultanément, une étude de la sensibilité du microbe à divers antibiotiques est réalisée afin que le médecin puisse sélectionner le médicament antibactérien le plus efficace;
  • Tests IST (dosage PCR). L'analyse des infections sexuellement transmissibles est réalisée à l'aide de la méthode PCR. Cette technique permet d'identifier le matériel génétique de l'agent pathogène dans l'urine, le sang ou le frottis provenant de l'urètre. Il est préférable d’effectuer des tests de dépistage des IST pour les deux partenaires en même temps;
  • numération globulaire complète (nécessairement avec formule de leucocytes). L'examen du sang du patient avec une inflammation existante de l'épididyme montrera un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche. La soi-disant augmentation du nombre de neutrophiles dans le sang. Normalement, le nombre de neutrophiles segmentés est de 47 à 74%, la bande (immature) - de 1 à 6%. Une augmentation du nombre de formes immatures indique la présence d'un foyer inflammatoire dans le corps. Dans le même temps, la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmentera (normalement chez les hommes de 18 à 55 ans - 2-14 mm / h, chez les hommes de plus de 55 ans - jusqu'à 15-19 mm / h);
  • une étude visant à identifier les anticorps dirigés contre l'agent causal des oreillons;
  • Échographie et IRM des testicules et des appendices. Des méthodes telles que l'échographie et l'IRM sont extrêmement importantes pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'épididymite. L'échographie peut détecter des foyers de pus de taille moyenne et établir le stade de l'inflammation. Des informations plus précises sur l'état des organes du scrotum peuvent être obtenues à l'aide de l'IRM, mais cette étude présente un inconvénient important: son coût élevé;
  • Sonographie Doppler du scrotum. L'étude permet d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins dans la région inguinale.

Diagnostic différentiel

Les symptômes de l'épididymite non spécifique sont parfois très similaires à ceux d'une infection spécifique, l'épididyme tuberculose. Un élément important du diagnostic est la collecte d’une histoire détaillée et l’identification des bacilles de la tuberculose dans le contenu de l’appendice. Cette forme d'épididymite est dangereuse car elle entraîne la formation d'un abcès tuberculeux ou d'une fistule du scrotum. Si un bacille tuberculeux est détecté lors de l'analyse, le patient doit être référé pour consultation à un spécialiste en phthiologie.

L'épididymite aiguë doit être différenciée par une torsion de l'épididyme, car dans le second cas, le patient nécessite un traitement chirurgical immédiat. Cette affection est caractérisée par une douleur soudaine et intense en l'absence de fièvre et de rougeur du scrotum. Pour le diagnostic est appliqué l'étude Doppler des vaisseaux du scrotum du patient.

Fréquemment, y compris chez les hommes jeunes, les néoplasmes testiculaires. Dans le même temps, la taille de l'organe augmente de manière significative, mais il n'y a aucun signe d'inflammation. Si une tumeur est suspectée, une échographie du scrotum est effectuée. Le test sanguin pour les marqueurs tumoraux sera indicatif.

Traitement de l'épididymite

Les méthodes conservatrices sont principalement utilisées pour traiter cette maladie. La thérapie principale est antibactérienne. Souvent, une combinaison de deux antibiotiques est prescrite si l'inflammation est causée par une flore mixte.

Pour les patients jusqu'à 40 ans, deux régimes principaux sont utilisés:

  • céphalosporines (ceftriaxone) + préparations de tétracycline (ciprofloxacine), le traitement dure 10 jours;
  • Macrolide (Sumamed), cours - 3-5 jours.

Les hommes du groupe d'âge de 40 ans sont traités avec des médicaments:

  • La lévofloxacine ou la ciprofloxacine;
  • préparation de sulfanilamide (sulfalène, sulfadiméthoksine) + triméthoprime (co-trimoxazole).

Le choix de l'antibiotique est la prérogative du médecin traitant.

S'il s'avère que l'inflammation de l'appendice est non infectieuse, le patient reçoit des anti-inflammatoires non stéroïdiens - ibuprofène, nimésulide, diclofénac et des agents de résolution - Longidaza.

Localement, vous pouvez appliquer des compresses avec du dimexide (solution à 10-15%), une électrophorèse à l'aide d'iodure de potassium et de la novocaïne. La thérapie laser magnétique donne un bon effet.

Au cours de la période d'affaissement des symptômes, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites, telles que:

  • UHF (thérapie ultra-haute fréquence) - l'exposition aux champs électromagnétiques accélère la circulation sanguine et le processus de régénération dans l'organe affecté;
  • diathermie sur le scrotum - le traitement thermique stimule le métabolisme, aide à réduire la douleur;
  • packs de chaleur.

Galerie de photos: médicaments

Intervention chirurgicale

Si l'épididymite est compliquée par un abcès, le patient sera opéré - le chirurgien ouvre et draine la cavité de l'abcès. Une épididimectomie (ablation de l'épididyme) est indiquée en cas de lésion massive et irréversible.

En outre, le traitement chirurgical est effectué dans les conditions suivantes:

  • infertilité causée par une inflammation de l'épididyme;
  • épididymite tuberculeuse;
  • exacerbations fréquentes du processus chronique;
  • épididymite post-traumatique;
  • évolution sévère de la maladie, absence de réponse au traitement;
  • torsion de l'appendice.

Traitement de l'épididymite tuberculeuse

L'inflammation tuberculeuse de l'épididyme est traitée différemment des autres formes de cette maladie.

La thérapie médicamenteuse est la nomination de l'isoniazide, de l'éthambutol, de la rifampicine, de la streptomycine et d'autres médicaments antituberculeux. En fonction de la gravité du processus, les médicaments sont administrés par voie orale, par voie intramusculaire, intraveineuse ou endolymphatique (dans les ganglions inguinaux).

L'isoniazide - un médicament antituberculeux qui a un effet néfaste sur la baguette de Koch

Mode et régime

Les patients présentant une inflammation aiguë de l'appendice nécessitent un repos au lit strict. Il est important d'assurer la paix et la position élevée de l'organe affecté. Pour ce faire, utilisez un rouleau de serviette ou une suspension spéciale.

Au cours des premiers jours, le médecin vous prescrit des compresses froides topiques. Pour réduire la douleur, des bougies contenant du kétorolac ou de la drotavérine sont utilisées.

Le régime alimentaire pour l’épididymite implique le rejet des aliments épicés, salés et frits, des boissons alcoolisées. Il est recommandé au patient de boire beaucoup de liquide (à raison de 30 ml pour 1 kg de poids).

Pour assurer l’immobilité de l’appendice, utilisez une chaleur particulièrement serrée.

Sexe avec épididymite

Une inflammation aiguë, telle qu'une rechute de la forme chronique de la maladie, implique un repos sexuel.

En dehors des épididymites aiguës, le sexe n'est pas interdit. Si la maladie est provoquée par une infection sexuellement transmissible, l'utilisation d'un préservatif est obligatoire. По крайней мере, до тех пор, как будут получены результаты контрольных анализов.

Мастурбация в период ремиссии разрешена.

Лечение народными средствами

Важно понимать, что народная медицина не заменяет лекарственную терапию, а лишь дополняет её. Il est impossible de guérir l'épididymite uniquement par des méthodes traditionnelles.

Il existe de nombreux remèdes populaires pour le traitement des maladies inflammatoires de la sphère génitale. Les composants naturels qu'ils contiennent ont un effet antiseptique, antibactérien et apaisant, améliorent la régénération des tissus affectés par l'inflammation.

Voici quelques recettes:

  1. Faire une collection de parties égales de cônes de genévrier, de sac de berger et de feuilles de busserole, de racines de pissenlit et de récolteuse, de graines d'anis et d'aneth Dans un récipient d'un demi-litre mettez 3 cuillères à soupe de cette collection, ajoutez de l'eau bouillante et laissez reposer une demi-heure. Puis filtrez la perfusion et buvez-la au cours de la journée en 2 doses.
  2. Faites une collection du même nombre de feuilles de bouleau, de cônes de genévrier, de chélidoine, de racines de herse et de Potentilla. Dans un récipient d'un litre, placez 4 cuillères à soupe du mélange et versez de l'eau bouillante, laissez refroidir, puis égouttez. Boire pendant la journée en 3 réceptions.
  3. Mélangez des quantités égales de stigmates de maïs, de bourgeons de bouleau, de gousses sèches de haricots et de fleurs violettes. Faire une infusion de 1 cuillère à soupe du mélange et 0,5 litre d'eau bouillante. Prenez-le à 2 cuillères trois fois par jour.
  4. Faites un mélange de quantités égales de feuilles d’airelles, d’herbe de prêle et de fleurs de tanaisie. Prendre 4 cuillères à soupe de la collection et faire la perfusion dans un demi-litre de capacité. Boire 2 réceptions dans la journée.
Les remèdes populaires vont accélérer la récupération, mais ne remplaceront pas le traitement médicamenteux

Il est recommandé de prendre des perfusions de médicaments dans un mois. En cas d'inflammation chronique, il est conseillé de répéter le traitement jusqu'à 4 fois par an.

Pronostic et complications possibles

Le pronostic est dans la plupart des cas favorable. La maladie est relativement facilement diagnostiquée, traitée avec succès à l'aide d'un large éventail de médicaments et, à l'avenir, n'affectera pas la santé sexuelle des hommes.

Cependant, dans certains cas, le processus peut être répété.

En règle générale, le succès du traitement dépend des actions conjointes du médecin et du patient. À l'ère d'Internet, les patients souvent non seulement se diagnostiquent eux-mêmes, mais prescrivent également un «traitement». À la suite de telles actions augmente le risque de complications, avec lequel ils viennent ensuite pour aider les médecins.

Plus le traitement est tardif, plus le processus de destruction dans les organes affectés ira loin.

Complications possibles de l'épididymite:

  • maladie chronique;
  • implication dans le processus d'inflammation des tissus environnants;
  • abcès du scrotum;
  • testicule en train de mourir (nécrose);
  • la septicémie (propagation de l'infection dans tout le corps);
  • La gangrène de Fournier (nécrose rapidement progressive du scrotum);
  • fistule scrotale;
  • obstruction du canal déférent;
  • infertilité;
  • douleur chronique à l'aine, en particulier au scrotum.

L’épididymite bilatérale non traitée est compliquée par la stérilité chez 40 à 60% des patients.

Les facteurs d'influence influent sur l'issue de la maladie:

  • forte fièvre;
  • un grand nombre de leucocytes;
  • taux élevés d'urée, protéine C-réactive dans l'urine;
  • la présence de diabète sucré;
  • âge et état de santé.

Prévention

L’épididymite est une maladie extrêmement désagréable et dangereuse.

Pour ne pas tomber malade, un homme devrait:

  • suivre les règles d'hygiène intime;
  • utilisez un préservatif;
  • éviter les traumatismes génitaux;
  • empêcher le développement d'un processus stagnant dans les organes pelviens (ne pas interrompre les rapports sexuels);
  • ne pas trop refroidir;
  • Ne vous laissez pas emporter par vous-même.

Vidéo: hygiène génitale externe

L'épididymite est une maladie grave qui doit être traitée de manière responsable. La médecine moderne dispose d'une liste considérable d'outils pour aider le patient le plus tôt possible à se débarrasser de la maladie et à éviter les complications désagréables. Pour ce faire, il est nécessaire de consulter un médecin compétent à temps et de prendre rendez-vous de bonne foi.